第91章 肝破裂（上）
091
手术室里叶一柏已经从手术床上下来,他身上全是血，正靠着墙不断喘息。
两只手自然垂落在身体两侧，手上的青筋还因为长时间用力后一下子放松而不断跳动着,“我去刷手。”
叶一柏说着向手术准备室走去。
“医生！有血型适配的献血者了！”莉莉犹如一只欢乐的小鸟，扑腾着从手术室外飞奔了进来。
后头还跟着劳拉和一个三十四岁的华国妇女。
叶一柏脚步一顿,脸上露出疑惑的表情。
“叶医生。”莉莉进门，看到叶一柏,瞬间收敛了外放的情绪，乖巧地问好。
叶一柏点头,目光扫过莉莉身后的上海阿姨,眼里闪过一丝诧异，“您是献血者？”他开口问道。
阿姨点头的同时看到浑身是血满脸疲惫的叶一柏，眼里闪过一丝明显心疼，“你这孩子，才刚毕业吧，这些洋人医院就没大一点的医生了,真是折腾人。”
叶一柏一愣，已经很久没有人对他说过这样的话了，不同于张素娥对儿子的那种溺爱，从这位阿姨身上，他似乎感受到了一种年长者对于年幼者的关爱。
叶医生露出一个温和的笑容,“谢谢,还有，您很了不起。”
因为时间紧迫,争分夺秒，叶一柏并没有在这里过多耽误，在走向准备室的路上他依稀可以听到阿姨和两位护士的对话声。
“哎呀,侬们不好这样的，那个医生还这么小，侬们洋人不都说人人平等的，不能因为他是华国人就欺负他呀。”
莉莉和劳拉在脑袋里把阿姨带着上海口音的华国文过了两遍才确定阿姨想要表达的意思，不由哭笑不得道：“阿姨，那是我们救护中心外科组的组长，我们没有欺负他，我们欺负不了他的。”
许是莉莉的中文实在太不标准了，又或许莉莉话中包含的信息太过不可思议，阿姨愣是没听明白，一边向手术室方向走去一边絮絮叨叨地念着，让济合体恤叶一柏这样的“好孩子”。
准备室和手术室是紧挨着的，叶医生
一边刷手做消毒工作一边不由自主地笑出声来，这种被关怀的感觉，异常得不错。
等到叶一柏穿好手术服戴好手术帽口罩，上海阿姨也躺在另一张手术推床上的时候，只听到莉莉一声大喝。
“阿姨！叶医生是我们的领导！主任下去就是他最大了！只有他欺负我们，没有我们欺负他的！”这一次，莉莉的中文居然意外地标准。
“领导？”阿姨满脸疑惑，显然不能把那个面嫩的小医生跟这群洋人的领导这个身份连在一起。
“他是你们领导？”阿姨转头问王茂，手术室里唯二两个华国人。
王茂和理查这时候已经拿出了金属片，同时清理了腹腔伤口附近浅表的异物，并用纱布覆盖，有些已经嵌入腹腔内的碎布、布条之类，为了防止清理时破坏肠壁带出更多肠段，理查没有强行清理。
听到阿姨的问话，王茂转过头来，憨笑道：“对，叶医生是我们外科组的组长。”
得到同胞肯定的答案，阿姨总算不再担心叶一柏受欺负，然而她目光扫过明显三十好几的王茂，又想想她刚才看到的面嫩的小医生，看向王茂的目光就不由变得怪异起来。
她极其小声地用上海方言嘀咕道：“这么大个人还不如一个小年轻……”
王茂：……他听得懂
叶一柏举着双手从门口走进来。
他一进来，整个手术室立刻安静下来，理查后退两步，让出了主刀的位置。
“金属片插进腹部造成肝破裂，她母亲将她保护得很好，其他脏器应该没有损伤。”理查轻声道。
叶一柏点头，“我们先处理处理肝脏破裂，等下再查探一遍。”
“乔娜，停掉下肢静脉，理查，锁骨下穿刺。”肝外伤可能伴有下腔静脉伤，不能大量输液，因此需要锁骨下穿刺插管进行快速输液、补血及测试中心静脉压。
“好的。”
“血压。”
“血压90/58。”
“理查？”
“锁骨穿刺插管完毕。”
“莉莉？”
“300ml，采血完毕。”
“锁骨下静脉通道输血快速输血。”
“好的，叶医生。”
叶一柏边说着边观察腹腔内，腹腔内理查用海绵钳夹住了肝十二指肠韧带，腹腔内出血量明显减少，这说明肝实质出血而非肝静脉。
腹腔已经被清理一遍，因此无需抽吸，叶一柏直接左手伸入腹腔，开始仔细查探肝右叶的膈面和脏面，随即，肝右叶的膈面、外侧、脏面、肝门及下腔静脉等处。
“多处浅表裂伤，肝右前处挫裂伤，需要肝裂伤缝合和肝部分切除。先做肝裂伤缝合。理查，距离海绵钳夹了几分钟了？”
用海绵钳夹住肝十二指肠韧带可以控制入肝血流，但是如果夹断时间过久，肝长时间缺血会造成不可逆的伤害，因此在常温情况下，每次阻断时间不宜超过十五分钟，最好是控制在十分钟以内。
但这样开开关关，不但会大大干扰手术的进程，而且血液入肝创口未缝合处理完毕，血液照常流失，补充不及的话也会危及生命。
“去拿点冰来，最好是冰屑。”叶一柏开口道。
谁也不知道叶一柏突然要冰是要干什么，但是众人已然习惯了手术室里一切以主刀医生为准，没有人对叶一柏这个要求提出异议，劳拉迅速点头，快步向手术室外走去。
“持针器。”
接过持针器的同时，叶一柏目光扫过理查、亨利、王茂好奇的目光，边动作边开口解释道：“十分钟拿掉一次海绵钳对手术进程影响大，会大大延长手术时间，如果用冰屑做肝脏局部降温，能把肝门阻断下，肝脏缺血的耐受时间延长至30分钟，如果肝浅表裂伤多，需要长时间处理的，可以用这个方法。”
手术室里的白大褂同时点头，神情严肃，如果现在不是生死危机的手术时刻，他们恨不得直接掏出纸笔来记下。
如果说切口怎么选，缝合怎么缝，这种是标准外科技术，那么上次开颅手术中用把注射器切开用于减少钻颅损伤和这次的用冰屑给肝脏降温以延长肝脏缺血的耐受时间，则是极其个性化的小技巧
了。
这种技巧只有外科医生在无数案例的累积下，在长期摸索中，再加上那么灵光一闪和无数次尝试才能得出这些极富个性化的有用技巧。
“这种已经停止出血的，就不用再做处理的。1号线。”
叶一柏表情严肃，刚刚长达一个多小时的按压，对他的手还是有影响的，原本稍微不平整些的伤口他也能用间断缝合吻合完美，但是现在，叶一柏在遇到某些不规则的裂伤处，采用大网膜填塞的方式进行缝合。
“我这里做得有些保守了，其实这些稍微浅一些的伤口，可以直接缝合，没必要一定要大网膜填充，你们以后遇到的话，手感好有把握的时候，可以不必这么保守。”
浅表伤缝了两处，海绵钳打开了一次，完成一次肝循环后，腹腔就又有了渗漏出来的血液。
“抽吸。”
托马斯小姑娘的肝右叶挫裂伤还是很严重的，一次血流入肝就流出了不少血液，如果是o型血作为补充血液来输血，小姑娘可能就坚持不到手术结束了。
还有两个浅表裂伤，叶一柏眉头紧皱，乔娜立刻转头给莉莉使了个眼色，莉莉立刻明白，正要转身去催劳拉，不过还没等她出门，劳拉就已经端着盆子进来了。
饶是在30年代，作为公共租界顶尖的医院，济合早早就用上了冰箱和冰柜，毕竟很多珍贵药物都是需要在低温中才能保存的，因此劳拉刚刚一出去就直奔药房，端着脸盆，在药房药师不可置信的目光下，硬是刨了半盘冰屑回来。
“够了吗？不够我再去拿。”劳拉大声说道，她生怕全刨了不可持续发展，因此还留了一冰柜在那。
叶一柏目光暼过那用脸盆来当计量单位的冰屑，面部神经不自觉地抽动了一下，“够了，理查。”
理查点头，戴着橡胶手套的手直接塞进了冰里，随后放置片刻，沾了稍许冰屑的手直接伸入腹腔，轻轻碰住小女孩的肝脏，如此重复几次，使得冰屑均匀分布在肝脏上才停止。
亨利记下了降温时间，对两人比了个ok的手势。
手
术还在继续。
在肝脏降温情况下，无需十分钟打开一次海绵钳，使得接下来的手术变得顺畅起来，白色的缝线在巧克力上的肝脏上舞动，一点点将破碎的器官重新拼合起来。
二十分钟后，浅表裂伤缝合完毕。
接下来是部分肝切除手术了。
“乔娜，热盐水准备，等下需要用到。”
“好的，叶医生。”
“进一次血，再做一次肝脏降温。”
理查闻言，迅速取下海绵夹，血液顺着静脉流进肝脏，在里面循环一圈后，从肝静脉流出，注入下腔静脉。
作者有话要说：出去吃了个晚饭，加上手术写起来慢。。下12点前不一定能写完，但睡之前会更的。
鞠躬
感谢支持。感谢在2021-08-0623:59:56~2021-08-0722:20:45期间为我投出霸王票或灌溉营养液的小天使哦~
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困2020、药药药你妹、三毛缟斑你好帅啊、-50瓶；芝兰、gaial、37037904、wuminly、arone年糕、啵啵取消赞、欣然烟雨、童小喵40瓶；我是谁呀？38瓶；公瑾倾梧、超级凉拌调味汁36瓶；懒懒的小狐狸31瓶；宫九弦、雯子、是染染啊。、蒼武、淼淼、乌鸦库、1811033030瓶；明韵26瓶；洵燕澈21瓶；小天使or熊孩子、黑骑士的白桔梗、前置、四面呆气、桨声灯影、七七、自牧归荑、过路的招财猫、鼎鼎、汐月、源观玲、lee、chuya、佐伊、拾染、点、黯然ヾ°銷魂單的蛋蛋、千灯、持在在、小鹿斑比、loca、没事乱看、梦殇、不过、云图、喵萝今天也在坑里、池鱼、22091572、故人荒凉、萨维斯20瓶；权队长18瓶；5067461916瓶；叫什么好呢、枰瑜、kvao、随羽suji、湛蓝、、瑕大瑜15瓶；小夫同学、这是一个小号哦、无离、vvvvery14瓶；蜂蜜柚子12瓶；啊臣、火山观察日记、soft深圳老爹、21110986、清许、爱困觉、看到我请叫我滚去学习、燕雨、寒徵、不想上班、豆沙包、可爱爱爱爱的小猫咪、给我糖！、cat、鹤归、蓝、东东、凤凰圆圆、nana、seokyue、南溟有猫、玄离、44302793、小爱、婉兮、罐罐鱼、小凳子、ina、想养宠物、老爷子、枯小羽、呂茱茱、方糖不放盐、30161775、妮妮、鱼翅10瓶；倩、懒得想名了、肖兔兔真可爱9瓶；琦愈、远归、星莼、琳小冉8瓶；楠哥、花间一壶梨花酒、韵、好椰好椰6瓶；木易、没有海绵宝宝的派大星、拂萝、与或非、wivibear、停停停伏一下、hjnblueice、恨晋不棠、岐鸣泉、yvette、壳大人、你知道我要叫什么吗、阿周今天背书了吗、黑羽夜、吃货日常、贫穷味的虾虾、碧落一鹤、今天也要开心啊、海夜娃娃、王大宝、天色如漆、主观不动性5瓶；argent、啾啾、
小迪迪4瓶；紫翎橙、铃铃落落、陌筱、沧澜3瓶；流云土豆、淡水、花恋蝶、40247843、树懒考拉、℡廿华年、索罗亚、当时我就坐不住了、ikki、一朵鸡米花、俊西，俊熙，俊希、plod、采薇2瓶；朵琳、烧烤、haimi、月夜№修罗、票票、猫十一、深海的小鲸鱼鱼鱼鱼鱼、绛紫、肖可爱总是突然出现、兰玦、lonely、苏酥、盛夏光年、我就不乖你想干嘛、时柒1瓶；
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“领导？”阿姨满脸疑惑，显然不能把那个面嫩的小医生跟这群洋人的领导这个身份连在一起。
“他是你们领导？”阿姨转头问王茂，手术室里唯二两个华国人。
王茂和理查这时候已经拿出了金属片，同时清理了腹腔伤口附近浅表的异物，并用纱布覆盖，有些已经嵌入腹腔内的碎布、布条之类，为了防止清理时破坏肠壁带出更多肠段，理查没有强行清理。
听到阿姨的问话，王茂转过头来，憨笑道：“对，叶医生是我们外科组的组长。”
得到同胞肯定的答案，阿姨总算不再担心叶一柏受欺负，然而她目光扫过明显三十好几的王茂，又想想她刚才看到的面嫩的小医生，看向王茂的目光就不由变得怪异起来。
她极其小声地用上海方言嘀咕道：“这么大个人还不如一个小年轻……”
王茂：……他听得懂
叶一柏举着双手从门口走进来。
他一进来，整个手术室立刻安静下来，理查后退两步，让出了主刀的位置。
“金属片插进腹部造成肝破裂，她母亲将她保护得很好，其他脏器应该没有损伤。”理查轻声道。
叶一柏点头，“我们先处理处理肝脏破裂，等下再查探一遍。”
“乔娜，停掉下肢静脉，理查，锁骨下穿刺。”肝外伤可能伴有下腔静脉伤，不能大量输液，因此需要锁骨下穿刺插管进行快速输液、补血及测试中心静脉压。
“好的。”
“血压。”
“血压90/58。”
“理查？”
“锁骨穿刺插管完毕。”
“莉莉？”
“300ml，采血完毕。”
“锁骨下静脉通道输血快速输血。”
“好的，叶医生。”
叶一柏边说着边观察腹腔内，腹腔内理查用海绵钳夹住了肝十二指肠韧带，腹腔内出血量明显减少，这说明肝实质出血而非肝静脉。
腹腔已经被清理一遍，因此无需抽吸，叶一柏直接左手伸入腹腔，开始仔细查探肝右叶的膈面和脏面，随即，肝右叶的膈面、外侧、脏面、肝门及下腔静脉等处。
“多处浅表裂伤，肝右前处挫裂伤，需要肝裂伤缝合和肝部分切除。先做肝裂伤缝合。理查，距离海绵钳夹了几分钟了？”
用海绵钳夹住肝十二指肠韧带可以控制入肝血流，但是如果夹断时间过久，肝长时间缺血会造成不可逆的伤害，因此在常温情况下，每次阻断时间不宜超过十五分钟，最好是控制在十分钟以内。
但这样开开关关，不但会大大干扰手术的进程，而且血液入肝创口未缝合处理完毕，血液照常流失，补充不及的话也会危及生命。
“去拿点冰来，最好是冰屑。”叶一柏开口道。
谁也不知道叶一柏突然要冰是要干什么，但是众人已然习惯了手术室里一切以主刀医生为准，没有人对叶一柏这个要求提出异议，劳拉迅速点头，快步向手术室外走去。
“持针器。”
接过持针器的同时，叶一柏目光扫过理查、亨利、王茂好奇的目光，边动作边开口解释道：“十分钟拿掉一次海绵钳对手术进程影响大，会大大延长手术时间，如果用冰屑做肝脏局部降温，能把肝门阻断下，肝脏缺血的耐受时间延长至30分钟，如果肝浅表裂伤多，需要长时间处理的，可以用这个方法。”
手术室里的白大褂同时点头，神情严肃，如果现在不是生死危机的手术时刻，他们恨不得直接掏出纸笔来记下。
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这种技巧只有外科医生在无数案例的累积下，在长期摸索中，再加上那么灵光一闪和无数次尝试才能得出这些极富个性化的有用技巧。
“这种已经停止出血的，就不用再做处理的。1号线。”
叶一柏表情严肃，刚刚长达一个多小时的按压，对他的手还是有影响的，原本稍微不平整些的伤口他也能用间断缝合吻合完美，但是现在，叶一柏在遇到某些不规则的裂伤处，采用大网膜填塞的方式进行缝合。
“我这里做得有些保守了，其实这些稍微浅一些的伤口，可以直接缝合，没必要一定要大网膜填充，你们以后遇到的话，手感好有把握的时候，可以不必这么保守。”
浅表伤缝了两处，海绵钳打开了一次，完成一次肝循环后，腹腔就又有了渗漏出来的血液。
“抽吸。”
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饶是在30年代，作为公共租界顶尖的医院，济合早早就用上了冰箱和冰柜，毕竟很多珍贵药物都是需要在低温中才能保存的，因此劳拉刚刚一出去就直奔药房，端着脸盆，在药房药师不可置信的目光下，硬是刨了半盘冰屑回来。
“够了吗？不够我再去拿。”劳拉大声说道，她生怕全刨了不可持续发展，因此还留了一冰柜在那。
叶一柏目光暼过那用脸盆来当计量单位的冰屑，面部神经不自觉地抽动了一下，“够了，理查。”
理查点头，戴着橡胶手套的手直接塞进了冰里，随后放置片刻，沾了稍许冰屑的手直接伸入腹腔，轻轻碰住小女孩的肝脏，如此重复几次，使得冰屑均匀分布在肝脏上才停止。
亨利记下了降温时间，对两人比了个ok的手势。
手
术还在继续。
在肝脏降温情况下，无需十分钟打开一次海绵钳，使得接下来的手术变得顺畅起来，白色的缝线在巧克力上的肝脏上舞动，一点点将破碎的器官重新拼合起来。
二十分钟后，浅表裂伤缝合完毕。
接下来是部分肝切除手术了。
“乔娜，热盐水准备，等下需要用到。”
“好的，叶医生。”
“进一次血，再做一次肝脏降温。”
理查闻言，迅速取下海绵夹，血液顺着静脉流进肝脏，在里面循环一圈后，从肝静脉流出，注入下腔静脉。
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