第33章 华尔兹
033
“医生,术前告知书签好了！病人已经推进麻醉室。”小赵拿着术前告知单跑进手术室。
手术室里叶一柏，许主任，沈来，唐传芳都已经做好消毒工作换好衣服了,叶一柏偏过身子看了手术告知书一眼,点头。
他戴上无菌手套,“病人病历拿过来了吗？把上次手术记录单翻出来我看看。”
“拿过来了。”另一护士将旁边台子上病历拿过来，翻到手术记录单那一页。
叶一柏扫了一眼,见鬼狗爬字，这写给谁看？
麻醉医生和护士推着病人推床进来了。
“一二三,过。”医生们左右分站,一齐将病人过床到手术台上。
“床头向上调整,倾斜15度。”许主任手摇调节床头角度,确定十五度倾斜后对叶一柏比了个ok手势。
众人各就各位。
叶一柏环顾一圈,“护士，时间。”
“下午15点26分。”
“下午15点26分，那么我们现在开始手术。”
手术无影灯亮起。
“刀。”
叶一柏接过器械护士递过来刀，边动作边讲解道：“病人是急性胃黏膜损害所致上消化道大出血，正如我说过，这种病变经常是多发性,在手术过程中还存在我们肉眼看不到病变。”
“所以单纯出血点缝扎或者胃大部分切除术治疗效果极差，手术后有近一半病人会再次出现大出血。”
手术刀在病人上腹部正中落下，“这个病人腹壁还是比较厚,所以我把口开到脐左下方。”
食管裂孔显露在众人眼前。
“我刚刚说到单纯用胃大部分切除来治疗急性胃黏膜出血应持谨慎态度。”叶一柏示意护士换小号手术刀。
“迷走神经切断也一样,单纯用迷走神经切断来治疗急性胃黏膜出血也是不可取,因为迷走神经切断所致胃血流量减少和胃分泌减弱作用仅是一过性,这个认知应该是已经取得共识。”
许主任：为啥我不知道……
“所以类似这种病例,我们会应该根据手术中发现情况采用迷走神经切断加胃大部分切除术或者迷走神经切断加幽门形成术。”
许主任和沈来眼睛一眨都不眨地盯着叶一柏手上动作，几乎轮不着上手术唐传芳更是直接从病人病例记录里抽了一张没写过纸，反过来直接记录起手术过程来。
“我接下去要做就是迷走神经切断术。”
打开了胃腔，叶一柏看了看，心里差不多有了数，这个病人半胃切除够了。
他先游离了病人胃远端，切断了十二指肠。
“一助，拉钩。”
一助？哦，是他！许主任一个激灵，“s型拉钩！”他低声对器械护士道。
器械护士连忙递上。
已经好多年没做过一助许主任小心翼翼地用拉钩牵开肝左外叶。
叶一柏见他拉得又稳又到位，不由点点头，叮嘱了句，“稳住。稳不住了不用硬撑着，让沈来换你。”
拉钩是一件很累事，因为只有拉得到位，手术野才能很好地显露出来，不到位不稳都会影响手术野，从而影响到主刀医生发挥。
有时候一场手术几个小时，等到下手术时候，拉钩医生都能废了。
见许主任点头，叶一柏便继续手术，迷走神经切断术最关键就是认清迷走神经胃支、腹腔支、肝支解刨位置。
“接下去是切断胃前支。”
他轻轻将胃牵向下方，展开小网膜。
“这个病人网膜脂肪较厚，如果网膜脂肪较薄病人，网膜表面就可以看到肝支了。”一边说着，叶一柏在病人食管下端前方找打了迷走神经前干支。
他利索地切开肝胃韧带，同时分离迷走神经前主胃支，干净利索地结扎切断。
张老将军说全麻就好像被人当猪宰，在一定程度上，也是有点道理，切断胃左动脉伴行血管。
“剪刀。”
剪开贲门前腹膜，将食管前直接通往胃底部迷走神经各分支全部结扎切断。
“咔嚓咔嚓”声音在手术室里回响，切神经时候叶医生眼睛都不眨一下，比很多厨房里厨师切肉速度还快。
接下去是胃后支。
胃又被软橡皮管牵引着到了另一边，胃腔里胃、胃小弯、食管，再各自软橡皮管牵引下来来回回，好似在跳一曲血腥而富有节奏华尔兹。
手术持续了整整三个多小时，迷走神经切断术后，胃部分切除术是许主任继续做，倒不是说叶一柏吃不消继续做下去。
而是叶大医生对这种“能不能让我上手”眼巴巴眼神太熟悉了。
以前他手底下那些小崽子们想要上手术又不好意思说时候，就会用这种眼神看着他。
许主任不是他手底下那些眼高手低小家伙们，虽囿于时代原因，对某些先进手术术式不熟悉，但不能否认他是一个成熟外科医生。
比如胃切除这种传统手术，他就完全可以胜任。
于是叶大医生非常善解人意地让出了主刀位置。
下午18点47分，关腹，病人各项指标正常。
护士按灭手术灯。
手术室门口。
“哈呼~~~~zzzz~~”老爷子坐在轮椅上头歪向一边大声地打着呼噜。
张司长看着病人家属时不时看过来眼神，满脸尴尬，就在这时，手术灯灭了。
张钧文几乎比病人家属还要早发现手术灯变化，激动地猛地站了起来。
“手术结束了！”
病人家属闻言也焦急地等到了手术室门口，那个十岁左右小男孩还努力蹦着想要透过高高玻璃去看手术室里面场景。
“会不会有事啦，这次怎么这么久啊，前两天不是一个多小时就好了吗？”
“不会有事不会有事，你弟弟福大命大，你别急，你一急小花怎么办？”男人劝慰着女人。
女人闻言向旁看去，只见小女孩站在不远处一动不动，眼睛眨也不眨地盯着手术室门，眼眶里眼泪快掉下来了，就用袖子擦一擦。
许是擦得太用力，又许是衣服布料太粗糙，小女孩眼周大块皮肤已然通红。
手术室门缓缓打开。
以叶一柏为首医生从里面走出来。
“胃管减压要持续三四天，如果排空状况好话才能逐步增加饮食。”叶一柏一边走一边跟护士说。
护士拿着记录本手上不停地写，写完就看向叶一柏，叶医生就继续说下一条，“术后容易发生胃潴留和胃扩张，特别是胃扩张，一旦有苗头就必须马上压下来，不然处理起来会很麻烦。”
小护士头点得十分用力。
叶一柏目光暼过小护士记录本上字迹，张了张嘴，又忍住。
然而走了两步，他还是没忍住，“你回去练练字。”
记录到一半小护士瞬间呆愣在原地。
小姑娘不可置信地看着叶一柏，清秀脸霎时间变得通红，红晕一直从脸颊蔓延到脖子。
目睹这一切沈来和张钧文：……这小伙子注孤生啊。
叶大医生丝毫不觉得自己说话方式有问题，看在这护士是个女生份上，他已经把“你这狗爬字给谁看”换成了“你回去练练字”了。
他前世女学生们都没这么好待遇。
“医生，我弟弟他……”病人家属见医生出来，忙不迭地迎了上去。
“手术很成功。这几天是关键期，家属多关注一下。”叶一柏说完就往外走。
一般这时候小医生们会上来替大医生们回答家属们问题，然而在场……
沈来，上海红十字会医院副院长，客人
唐传芳，华宁医院院长，领导
许主任，华宁医院外科主任，领导
于是麻醉王医生认命地接过了安抚病人家属情绪任务。
“病人各项指标都正常，已经脱离了危险期。”
“大家放宽心，等下你们就能在病房里见到他了，病人这几天不能进食，需要挂水，你们家属要24小时陪床，家里人商量一下轮班吧。”
叶医生摘下口罩正想找个地方换下白大褂，然后他感觉自己衣角被人拉了一下。
往下看，一张红通通女孩脸出现在他视线里。
“医生，我爸爸，真不会有事吗？我……只有爸爸了。”小女孩眼泪好似马上就要掉下来，但她不停用袖子擦着，就是不让它掉。
叶医生掏了掏白大褂口袋，从里面掏出两张纱布来，“用这个擦。不会有事……”他顿了顿，加了句，“我保证。”
小女孩眼泪扑通扑通掉更快了，她接过叶一柏手里纱布，不停擦，然后用力擤鼻涕声音响起，“谢谢，谢谢医生。”洁白白纱布黏上了一股子剔透中带着点黄丝不明物。
小女孩看着纱布，满脸纠结，她慢慢往叶一柏方向递了递，“医生，要还给您吗？”
叶一柏：……,请牢记:,
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“医生,术前告知书签好了！病人已经推进麻醉室。”小赵拿着术前告知单跑进手术室。
手术室里叶一柏，许主任，沈来，唐传芳都已经做好消毒工作换好衣服了,叶一柏偏过身子看了手术告知书一眼,点头。
他戴上无菌手套,“病人病历拿过来了吗？把上次手术记录单翻出来我看看。”
“拿过来了。”另一护士将旁边台子上病历拿过来，翻到手术记录单那一页。
叶一柏扫了一眼,见鬼狗爬字，这写给谁看？
麻醉医生和护士推着病人推床进来了。
“一二三,过。”医生们左右分站,一齐将病人过床到手术台上。
“床头向上调整,倾斜15度。”许主任手摇调节床头角度,确定十五度倾斜后对叶一柏比了个ok手势。
众人各就各位。
叶一柏环顾一圈,“护士，时间。”
“下午15点26分。”
“下午15点26分，那么我们现在开始手术。”
手术无影灯亮起。
“刀。”
叶一柏接过器械护士递过来刀，边动作边讲解道：“病人是急性胃黏膜损害所致上消化道大出血，正如我说过，这种病变经常是多发性,在手术过程中还存在我们肉眼看不到病变。”
“所以单纯出血点缝扎或者胃大部分切除术治疗效果极差，手术后有近一半病人会再次出现大出血。”
手术刀在病人上腹部正中落下，“这个病人腹壁还是比较厚,所以我把口开到脐左下方。”
食管裂孔显露在众人眼前。
“我刚刚说到单纯用胃大部分切除来治疗急性胃黏膜出血应持谨慎态度。”叶一柏示意护士换小号手术刀。
“迷走神经切断也一样,单纯用迷走神经切断来治疗急性胃黏膜出血也是不可取,因为迷走神经切断所致胃血流量减少和胃分泌减弱作用仅是一过性,这个认知应该是已经取得共识。”
许主任：为啥我不知道……
“所以类似这种病例,我们会应该根据手术中发现情况采用迷走神经切断加胃大部分切除术或者迷走神经切断加幽门形成术。”
许主任和沈来眼睛一眨都不眨地盯着叶一柏手上动作，几乎轮不着上手术唐传芳更是直接从病人病例记录里抽了一张没写过纸，反过来直接记录起手术过程来。
“我接下去要做就是迷走神经切断术。”
打开了胃腔，叶一柏看了看，心里差不多有了数，这个病人半胃切除够了。
他先游离了病人胃远端，切断了十二指肠。
“一助，拉钩。”
一助？哦，是他！许主任一个激灵，“s型拉钩！”他低声对器械护士道。
器械护士连忙递上。
已经好多年没做过一助许主任小心翼翼地用拉钩牵开肝左外叶。
叶一柏见他拉得又稳又到位，不由点点头，叮嘱了句，“稳住。稳不住了不用硬撑着，让沈来换你。”
拉钩是一件很累事，因为只有拉得到位，手术野才能很好地显露出来，不到位不稳都会影响手术野，从而影响到主刀医生发挥。
有时候一场手术几个小时，等到下手术时候，拉钩医生都能废了。
见许主任点头，叶一柏便继续手术，迷走神经切断术最关键就是认清迷走神经胃支、腹腔支、肝支解刨位置。
“接下去是切断胃前支。”
他轻轻将胃牵向下方，展开小网膜。
“这个病人网膜脂肪较厚，如果网膜脂肪较薄病人，网膜表面就可以看到肝支了。”一边说着，叶一柏在病人食管下端前方找打了迷走神经前干支。
他利索地切开肝胃韧带，同时分离迷走神经前主胃支，干净利索地结扎切断。
张老将军说全麻就好像被人当猪宰，在一定程度上，也是有点道理，切断胃左动脉伴行血管。
“剪刀。”
剪开贲门前腹膜，将食管前直接通往胃底部迷走神经各分支全部结扎切断。
“咔嚓咔嚓”声音在手术室里回响，切神经时候叶医生眼睛都不眨一下，比很多厨房里厨师切肉速度还快。
接下去是胃后支。
胃又被软橡皮管牵引着到了另一边，胃腔里胃、胃小弯、食管，再各自软橡皮管牵引下来来回回，好似在跳一曲血腥而富有节奏华尔兹。
手术持续了整整三个多小时，迷走神经切断术后，胃部分切除术是许主任继续做，倒不是说叶一柏吃不消继续做下去。
而是叶大医生对这种“能不能让我上手”眼巴巴眼神太熟悉了。
以前他手底下那些小崽子们想要上手术又不好意思说时候，就会用这种眼神看着他。
许主任不是他手底下那些眼高手低小家伙们，虽囿于时代原因，对某些先进手术术式不熟悉，但不能否认他是一个成熟外科医生。
比如胃切除这种传统手术，他就完全可以胜任。
于是叶大医生非常善解人意地让出了主刀位置。
下午18点47分，关腹，病人各项指标正常。
护士按灭手术灯。
手术室门口。
“哈呼~~~~zzzz~~”老爷子坐在轮椅上头歪向一边大声地打着呼噜。
张司长看着病人家属时不时看过来眼神，满脸尴尬，就在这时，手术灯灭了。
张钧文几乎比病人家属还要早发现手术灯变化，激动地猛地站了起来。
“手术结束了！”
病人家属闻言也焦急地等到了手术室门口，那个十岁左右小男孩还努力蹦着想要透过高高玻璃去看手术室里面场景。
“会不会有事啦，这次怎么这么久啊，前两天不是一个多小时就好了吗？”
“不会有事不会有事，你弟弟福大命大，你别急，你一急小花怎么办？”男人劝慰着女人。
女人闻言向旁看去，只见小女孩站在不远处一动不动，眼睛眨也不眨地盯着手术室门，眼眶里眼泪快掉下来了，就用袖子擦一擦。
许是擦得太用力，又许是衣服布料太粗糙，小女孩眼周大块皮肤已然通红。
手术室门缓缓打开。
以叶一柏为首医生从里面走出来。
“胃管减压要持续三四天，如果排空状况好话才能逐步增加饮食。”叶一柏一边走一边跟护士说。
护士拿着记录本手上不停地写，写完就看向叶一柏，叶医生就继续说下一条，“术后容易发生胃潴留和胃扩张，特别是胃扩张，一旦有苗头就必须马上压下来，不然处理起来会很麻烦。”
小护士头点得十分用力。
叶一柏目光暼过小护士记录本上字迹，张了张嘴，又忍住。
然而走了两步，他还是没忍住，“你回去练练字。”
记录到一半小护士瞬间呆愣在原地。
小姑娘不可置信地看着叶一柏，清秀脸霎时间变得通红，红晕一直从脸颊蔓延到脖子。
目睹这一切沈来和张钧文：……这小伙子注孤生啊。
叶大医生丝毫不觉得自己说话方式有问题，看在这护士是个女生份上，他已经把“你这狗爬字给谁看”换成了“你回去练练字”了。
他前世女学生们都没这么好待遇。
“医生，我弟弟他……”病人家属见医生出来，忙不迭地迎了上去。
“手术很成功。这几天是关键期，家属多关注一下。”叶一柏说完就往外走。
一般这时候小医生们会上来替大医生们回答家属们问题，然而在场……
沈来，上海红十字会医院副院长，客人
唐传芳，华宁医院院长，领导
许主任，华宁医院外科主任，领导
于是麻醉王医生认命地接过了安抚病人家属情绪任务。
“病人各项指标都正常，已经脱离了危险期。”
“大家放宽心，等下你们就能在病房里见到他了，病人这几天不能进食，需要挂水，你们家属要24小时陪床，家里人商量一下轮班吧。”
叶医生摘下口罩正想找个地方换下白大褂，然后他感觉自己衣角被人拉了一下。
往下看，一张红通通女孩脸出现在他视线里。
“医生，我爸爸，真不会有事吗？我……只有爸爸了。”小女孩眼泪好似马上就要掉下来，但她不停用袖子擦着，就是不让它掉。
叶医生掏了掏白大褂口袋，从里面掏出两张纱布来，“用这个擦。不会有事……”他顿了顿，加了句，“我保证。”
小女孩眼泪扑通扑通掉更快了，她接过叶一柏手里纱布，不停擦，然后用力擤鼻涕声音响起，“谢谢，谢谢医生。”洁白白纱布黏上了一股子剔透中带着点黄丝不明物。
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